●患者発生動向

　平成20年の結核罹患率は全国が人口10万対19.4に対し､大阪府は32.8と都道府県でトップであり、大阪市は50.6(1343名)で政令指定都市の中でトップであった。しかし､大阪市の罹患率は前年の52.9(1399名)より4.8％減少し､９年連続減少した｡

全国に比べまだ2.6倍もあるが､全国の減少率(19.8から19.4)は2.0％であり、大阪市のほうが減少率は大きい。

　区別では､西成区(人口10万対254.2)が最も高く､大阪市全体の４分の１を占める｡この原因として､人口高齢化や､社会的弱者が多い等､社会的要因が大きいと考えられる｡

次いで浪速区(74.2)が高く､もっとも低いのは鶴見区(32.7)であるが､それでも全国よりかなり高い｡

ホームレスの占める割合は､市全体では10.9％であり、割合が一番高いのは西成区(33.8％)であった。　
●結核対策基本指針の制定

　大阪市では2001年から10年計画として､結核対策基本指針を策定し､対策の目標を設定した(罹患率の半減､４歳以　　　下患者発生ゼロ)。

　　　　対策の主な内容は、

　　　(1)適切な患者管理

　　　(2)DOTSの推進

　　　(3)ハイリスクグループに対する健診

　　　(4)接触者健診の徹底

　　　(5)普及啓発である。

●主な対策の効果

DOTS事業の展開:塗抹陽性肺結核患者に対するDOTSの実施率はほぼ80％となった｡DOTSの実施例では治療の成功率が高く、多剤耐性率や､再治療率が低下した。

集団接触者健診:年間400件を越える集団に対して､健診の必要性の有無を検討し､100を超える集団に接触者健診を行い､600人前後の接触者に対し､QFTやツベルクリン反応で､感染診断を行い､発病のチェックには､２年間胸部レントゲンにてフォローした｡

感染ありと診断したものには､積極的に潜在性結核感染症の治療を行い､発病予防を行った。

小児結核対策:14際以下の患者が著明に減少した｡2006年から19歳以下の化学予防の服薬確認を開始し､４歳以下の半数に実施した。

ハイリスクグループに対する健診:あいりん･ホームレス対策健診では､結核患者発見率が1％前後と極めて高く､一般住民健診の約100倍であった｡2000年からの受診者数は､年間3000人から4000人で､2008年は4000人を超えた｡この健診で多くの結核患者が比較的早期に発見され､感染の拡大や､重症化予防に役立ったと考えられた。

●最後に

　我々の対策で最も重要なもののひとつが住民に対する啓発である。今後とも定期健診と､有症状受診の普及などに努めていきたい。